Sitzung des Verwaltungsrates bei der Pronova BKK in Leverkusen: Selbstverwaltung trifft Mitgliedskasse
Was haben Rezeptfälschungen, die Abrechnung nicht erbrachter Leistungen oder die Gründung von Scheinfirmen gemeinsam? All das sind Beispiele aus der täglichen Arbeit der Stellen zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen, die bei den Kranken- und Pflegekassen eingerichtet sind. Betrug und Fehlverhalten im Gesundheitswesen verursachen jährlich erhebliche wirtschaftliche Schäden in der gesetzlichen Kranken- und Pflegeversicherung. Diese Beispiele zeigen, wie wichtig es ist, sich dem Kampf gegen betrügerisch agierende Personen gemeinsam mit allen Krankenkassen zu stellen. Zur Vermeidung von Missbrauch und Korruption finden daher seit einigen Jahren durch die Beauftragten für Fehlverhalten im Gesundheitswesen regelmäßige Austausche statt. Dafür wurden in allen Bundesländern des BKK Landesverbandes Mitte kassenartenübergreifende Kooperationen geschlossen. Darüber hinaus haben die BKK Landesverbände Kooperationsvereinbarungen mit allen Betriebskrankenkassen geschlossen und gehen nun gemeinsame Wege.
Durch die bessere Vernetzung und die intensivere Zusammenarbeit der Stellen für Fehlverhalten konnten in den Jahren 2024 und 2025 mehr Hinweise auf betrügerische Handlungen erfasst werden. Der Eingang von Hinweisen hat sich bei der BKK-Arbeitgeberversicherung um mehr als 50 Prozent auf 82 Hinweise erhöht und verzeichnet damit einen neuen Rekord.
Ähnlich sieht es bei den Hinweisen aus, die beim BKK Landesverband Mitte eingegangen sind. Auch hier hat sich die Anzahl der neuen Hinweise um mehr als 35 Prozent auf insgesamt 438 erhöht.
Ein Großteil der Hinweise erfolgt durch externe Hinweisgeber, wie z.B. andere Krankenkassen, die Strafverfolgungsbehörden oder sonstige Personen. Auffällig ist, dass sich die Anzahl der internen Hinweise, das sind solche, die durch Betriebskrankenkassen an den BKK Landesverband Mitte herangetragen werden, nach und nach auf etwa ein Drittel erhöht hat.